7月7日（金） 13:50-14:10 ポスター会場①
2P⑨-2
Characteristics of isolated central nervous system lymphomatoid granulomatosis: a case report
渡部 真志1, 杉田 保雄2, 大上 史朗3, 木藤 克己4, 白岡 朗1, 京樂 格1, 岡本 憲省1
1. 愛媛県立中央病院 脳神経内科, 2. 聖マリア病院脳神経センター 脳神経病理, 3. 愛媛県立中央病院 脳神経外科, 4. 愛媛県立中央病院 病理診断科
Masashi Watanabe1, Yasuo Sugita2, Shiro Ohue3, Katsumi Kito4, Akira Shiraoka1, Itaru Kyoraku1, Kensho Okamoto1
1. Department of Neurology, Ehime Prefectural Central Hospital, Ehime, Japan, 2. Department of Neuropathology, Saint Maria Hospital, Fukuoka, Japan, 3. Department of Neurosurgery, Ehime Prefectural Central Hospital, Ehime, Japan, 4. Department of Pathology, Ehime Prefectural Central Hospital, Ehime, Japan
Clinical summary: A 37-year-old woman had felt numbness in the right face and hand for two days before admission. She presented with slight right hemiparesis. Brain MRI on FLAIR images showed an extensive high intensity area with an enhanced mass lesion in the left frontoparietal white matter, suggestive of inflammation, infection, and malignancy. Blood and cerebrospinal tests showed no abnormal findings. Methionine PET-CT showed a concentric and well-circumscribed uptake, corresponding to the enhanced lesion of brain MRI. FDG PET-CT showed no abnormalities in this site. Brain biopsy was done due to pathological diagnosis. Treatment with prednisolone resolved both clinical features and abnormal MRI findings with no relapse for 5 years.
Pathological findings: HE staining showed marked infiltration of lymphocytes without evidence of atypia and monoclonality, mainly in the perivascular space. Immunohistochemistry for lymphocytic markers revealed that CD20- and CD79a-positive B cells obviously infiltrated there, surrounded by reactive T cells. There were no EBER signals and no monoclonalities of IgVH and TCR rearrangement. These pathological findings suggested lymphomatoid granulomatosis (LYG).
Conclusion: We should consider LYG as a differential disease if contrast MRI and Methionine PET-CT showed mass lesions with extensive edema despite mild neurological deficit. | | 7月7日（金） 13:50-14:10 ポスター会場①
2P⑨-3
Treatment-related neuroendocrine prostatic carcinoma (t-NEPC) に伴った paraneoplastic neurological syndrome (PNS)
Paraneoplastic neurological syndrome associated with treatment-related neuroendocrine prostatic carcinoma
氏平 伸子1, 平野 桂滋郎2, 斎藤 勇紀2, 土井 英樹2, 伊藤 慶太2, 栗木 修3, 宮原 弘明4, 吉田 眞理4, 岩崎 靖4
1. 碧南市民病院病理診断科, 2. 碧南市民病院神経内科, 3. 碧南市民病院泌尿器科, 4. 愛知医大加齢研
Nobuko Ujihira1, Keijiro Hirano2, Yuki Saito2, Hideki Doi2, Keita Ito2, Osamu Kuriki3, Hiroaki Miyahara4, Mari Yoshida4, Yasushi Iwasaki4
1. Department of Diagnostic Pathology, Hekinan Municipal Hospital
【症例】死亡時88歳男性【臨床経過】死亡7年前から前立腺癌にてホルモン治療を受け、PSAは低下していた。死亡約4か月前から歩行時のふらつきが出現し、小脳性運動失調と考えた。頭部MRI上明らかな異常所見はなかった。神経症状は亜急性に進行し、高度の深部感覚障害が加わり、約2週間後には座位保持不可能となった。全身検索の結果、リンパ節、骨、肺に多発性癌転移を認め、去勢抵抗性前立腺癌の全身転移およびPNSと臨床診断した。アビラテロン、大量ガンマグロブリンを投与したが、症状の改善は乏しく死亡した。神経症状が出現してからの全経過は約4か月。検索した範囲でPNS関連抗体は陰性だった。【病理解剖所見】全身病理所見：前立腺に腺癌と小細胞癌を認め、t-NEPCと診断した。転移巣は主に小細胞癌で、一部に腺癌の転移を認めた。神経病理所見：脳重量；1500g。左後頭葉に小細胞癌の転移を認めた。辺縁系脳炎を示唆する所見はなかった。小脳では一部に軽度のプルキンエ細胞脱落を認めた。脊髄は全長にわたって、後索に高度の粗しょう化と、組織球の集簇を認めた。後根神経節、後根にT細胞優位リンパ球浸潤、組織球の集簇を認めた。一部では前角神経細胞の脱落もみられた。加齢性変化はレビー小体（Limbic stage）、老人斑（CERAD A）、神経原線維変化（Braak Stage II）を認め、嗜銀性顆粒なし。【病理診断】t-NEPCを背景とするPNS【まとめと考察】PNSの背景癌として前立腺癌はまれであるが、前立腺癌の組織型は小細胞癌が多い。前立腺癌では第二世代アンドロゲン受容体阻害剤による治療後にt-NEPCが生じる例が増えており、今後t-NEPCを背景とするPNSについて注意を要する。 |
